哮喘是由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性、通常出现广泛多变的可逆性气流受限。在慢性炎症的基础上,如果没有很好控制临床症状和气道慢性炎症,久而久之会出现气管平滑肌肥厚即气道重塑,有文献研究显示,7岁肺功能下降与若干年后慢性阻塞性肺病有相关性,儿童时期也是肺功能发育的关键时期,如果哮喘得不到良好的控制,受损的肺功能也难以恢复。最近,变态反应学家和胸科专家认为哮喘和慢阻肺这两类疾病是有重叠的,并且将这种疾病称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。慢阻肺与哮喘并存的原因是多方面的。首先,两者都是常见病,控制不佳哮喘本身就是慢阻肺一个重要原因,更重要的是,两种疾病可能具有共同的危险因素或起源,也就是说哮喘可能会演变成慢阻肺。哮喘和气道高反应性是慢阻肺的重要危险因素。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是严重危害人类健康的常见病、多发病,常呈进行性发展,早期症状不明显,常被忽略,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等的常见慢性疾病。慢阻肺急性加重越频繁、合并症越多,疾病严重程度越高、病死率越高。儿童时期如果不控制好哮喘,成年后将会继续为咳喘所困,甚至有可能发展为慢阻肺。而慢阻肺则会对肺功能造成不可逆转的损伤,甚至死亡。因此,早期控制好哮喘显得尤为重要。
儿童感冒发烧,大部分症状已好转,仅咳嗽久治不愈,这是为什么?这时要想到咳嗽变异性哮喘。临床发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。那什么是咳嗽变异性哮喘?咳嗽变异性哮喘,俗称过敏性咳嗽,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。其实为哮喘前表现。主要表现为长期干咳,早晚明显,运动后加重,抗生素治疗无效。如何诊断咳嗽变异性哮喘?咳嗽变异性哮喘临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状,以长期反复发作性干咳为主要表现。目前来说,西医诊断该病主要依据有:(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;(4)抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;(5)有个人过敏史或家族过敏史,变应原检查阳性;(6)肺功能检查确认有气道高反应性,既住无食管反流史和慢性支气管炎病史。如何治好儿童这种“久治不愈的咳嗽”咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘的治疗原则相同。我国的咳嗽指南推荐大多数咳嗽变异性哮喘患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。因此,当父母发现儿童出现咳嗽久治不愈的症状,不能忽视,可能由于儿童已经患有咳嗽变异性哮喘。家长平时要多注意孩子的身体健康,积极寻求诊断治疗对病情的恢复起很大作用。
哮喘为慢性气道炎症,哮喘控制不佳或没有经过治疗的哮喘在季节交替时特别容易引起哮喘急性发作。哮喘急性发作有哪些临床症状呢? 往往在一次感染基础上,临床常见病毒感染如鼻病毒感染或肺炎支原体感染会引起咳嗽、气促、夜间突然出现呼吸急促、呼吸困难、烦躁不安、不能自如说话或仅仅说单个字、伴有鼻翼煽动、三凹征(+)、呼吸频率快达60次/分、 心率达160次/分甚至180次/分以上,这些临床症状均提示哮喘急性发作,而且需要紧急处置。 哮喘急性发作家庭急救处理: 家里如有沙丁胺醇气雾剂,配合储雾罐一次喷3-4次予以吸入,20分钟后重复一次,或年长儿可以快速吸入信必可都宝缓解症状,并送医院进一步处置。假如以上药物都没有,有沙丁胺醇片或丙卡特罗片也可以服用后送医处置,这些都可以快速缓解痉挛的支气管,解除缺氧症状,避免发生缺氧导致后续呼吸衰竭和心力衰竭,最大程度保护儿童健康。哮喘急性发作的危害:我国儿童哮喘患病率约3.2%,但是我国15岁内青少年及儿童有4亿,我国儿童哮喘患者保守估计有1200万以上,哮喘流行病学调查显示,我国儿童哮喘控制率低,哮喘死亡率高居世界榜首,达到36.7人/10万,因此呼吁家长们高度重视儿童哮喘的诊治,提高依从性,配合医生,积极治疗,降低哮喘对孩子健康的影响,为健康护航。
2019年12月以来,随着国内各省市新型冠状病毒感染的肺炎疫情的蔓延,已陆续出现多例儿童病例。家长如何帮助儿童防范新型冠状病毒肺炎?首先了解下什么是冠状病毒(Coronavirus, CoV),其属于巢状病毒属(Nidovirales)冠状病毒科(Coronavirinae)家族,可分为4个属:α-冠状病毒、β-冠状病毒、γ-冠状病毒和δ-冠状病毒。新型冠状病毒感染患者是主要传染源,但无症状感染者的传播作用不可轻视。目前的资料显示,其传播途径主要是呼吸道飞沫传播和接触传播。密切接触新型冠状病毒感染患者和无症状感染者是导致儿童感染的主要途径。对已报道的儿童确诊病例资料分析显示,发病年龄最小1个月,最大17岁。临床可表现为无症状,或表现为发热、乏力、干咳,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状。也可能出现腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。那么在大疫面前,如何做好儿童对新型冠状病毒感染的防护呢?一、切实做到切断传播途径儿童生活活动范围相对单一,家庭和公共场所或学校。在当前疫情肆虐下,家长首先应该高度重视切断一切可能的传播途径,最好的办法居家“隔离”,从已经发生儿童感染惨痛教训里发现,儿童很多是无辜者,就是家庭成员染病后没有做到隔离所致,所以提醒家长,在此当下疫情面前,为了保护下一代,家长要切实做好个人的防护,来自于疫区(湖北或武汉市)主动进行自我隔离2周,家长避免聚会、更要避免与来自疫区人员接触,这一点非常关键,从已经确诊儿童患者中,有很多家庭成员因为没有做好个人防护,接触了来自疫区人员,从而自己染病,甚至有些人没有任何症状,医学上称为隐性感染,也具有传染性,而传染给孩子,因此只有保护自己才能保护好孩子。二、如何做好儿童的自我保护目前流行病学调查告诉我们,所有人群易感,包括儿童,甚至几个月婴儿也会患病,那么如何做好自我防护?首先,切实做到避免带孩子外出,尤其去公共场所。万一外出,必须戴口罩,应该佩戴儿童专用的口罩,10岁以上儿童万一买不到儿童专用,可以试戴成人型口罩,总比不戴好。其次,注意手卫生,新型冠状病毒会随患者呼出气、分泌物、痰液以及呼出气溶胶等在空气中传播,从1米至数米不等,因此除了戴口罩外,还得勤洗手,鼓励儿童采用6步洗手法,从公共场所返回、咳嗽手捂之后以及饭前便后需彻底清洁双手,洗手前尽量不接触口、鼻、眼。儿童玩具需要定期消毒,如56℃加热30分钟、75%酒精或含氯消毒剂和紫外线等经常可杀灭新型冠状病毒,甚至用自来水持续性冲洗都可以起到清除病毒的作用。另外,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻以免病毒传播。三、特殊时期发热咳嗽了怎么办?在此疫情特殊时期,各小区基本都采取严控人员流动等措施,但还会出现儿童发热咳嗽等呼吸道症状,因为冬季气温偏低,孩子本身容易着凉,孩子好动,容易出汗,家长给孩子洗澡过程中,都可以着凉,故发热似乎在所难免,那么万一出现了怎么办? 首先,一定需要排除流行病学接触史,就是需要首先决定是否要去发热门诊,目前从全国新冠肺炎流行病学数据来看,基本都有接触史,务必追问家庭成员有无与特殊人员接触史,假如有,最好去发热门诊,选择就近定点医院而且避开看病高峰时期,比如上午9点至11.30,下午2点-6点,出门做好防护,避免乘坐公交车,选择私家车为好,宜速战速决。假如,没有接触史,未必一定去就诊,首先居家观察,同时服用清热解毒类中成药,如清开灵、莲花清瘟颗粒等三天,一般感冒都会体温下降而自愈,避免去医院,减少就诊过程中潜在风险。四、儿童居家期间注意安排日程生活由于没有学习任务,很多孩子习惯晚睡晚起,饮食不规律,看电视或手机等电子产品接触过度,这样不规律生活方式,本身对健康成长不利,家长还需要督促孩子养成良好作息时间,按时起居、合理饮食、注意室内必要的运动,让身体充满活力。对于活动后或夜间睡眠2小时内体虚盗汗儿童可以服用玉屏风散祛寒、健脾、益气、固表从而提高免疫力,对于新生儿,若其母亲确诊为新型冠状病毒感染,新生儿必须进行病原学检测。
很多儿童哮喘发作时具有很典型的临床症状,但家长不能及时发现,也无法进行辨别。那么典型哮喘的临床症状有哪些?家长如何进行甄别?哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管收缩加重而出现喘息、气促、胸闷甚至呼吸困难发生而危及生命,假如出现以下临床表现或症状需要引起重视,如被迫采取坐位或呈端坐呼吸,三凹征明显、精神萎靡、口周紫绀等均需要立即就医。大多数未经过正规治疗的哮喘儿童处于慢性持续期,假如患儿夜间或清晨咳嗽、运动后咳嗽、反复咳嗽持续超过10天以上不易好转,总是感觉孩子嗓子里有呼呼痰声,每每到换季时特容易咳嗽、既往有湿疹及鼻炎情况等,均提示孩子可能有哮喘,需要进行过敏原及肺功能检测,以期尽早抗哮喘治疗。
1.什么是儿童哮喘?儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,与过敏、遗传等多种因素有关。在过敏体质基础上,接触环境中过敏原如室内最常见过敏原尘螨,引发鼻腔和气道里慢性持续性气道炎症,在一次病毒感染或接触理化因素刺激或运动均可诱发哮喘急性发作,最终导致支气管缩窄,空气不能顺畅地出入肺部而引起,就像水在阻塞了的水管内不能流通一样,因此急性发作的咳嗽、喘息、胸闷、气急、呼吸困难。反复发作、早期可逆性,就是哮喘药物可以缓解或自行好转迹象,但是反复发作数年后,如没有很好控制就会导致气道平滑肌“重塑”,变为不可逆改变,这时候肺功能就会受损很难恢复,部分发展为成人哮喘、最终在几十年后出现慢性阻塞性肺病,所以,近年来有“成人慢阻肺儿童肺起源”这么提法,提醒家长及儿科大夫重视儿童哮喘的治疗,就是控制症状、维持正常肺功能显得非常重要。错过最佳治疗时机就很难恢复,所以哮喘治疗尽早开始、而不是等待其自然缓解,避免发展到不可逆期。2.发病的病因有哪些呢?世界各地哮喘的发病率在0.1%~32%之间。其原因可能与遗传基因,年龄,地理位置,气候,环境,种族,工业化,城市化,室内装修,生活水平,饮食习惯等有关。3.那儿童哮喘发作又有什么特点?哮喘具有反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性特点。急性发作时,患儿呼吸困难,表情痛苦,不能平卧,面色苍白,口唇紫绀、甚至呼吸衰竭而危及生命,给儿童学习和生活影响很大,造成哮喘儿童家庭巨大的经济负担和精神压力。4. 现在对于儿童哮喘有了一定的了解,那如何治疗儿童哮喘呢?治疗原则:长期、持续、规范、个体化的原则,就是哮喘治疗务必规范化不能三天打鱼两天晒网;因为气道慢性炎症,哮喘治疗有个过程;家长需要定期门诊随访、专业医生给予评估维持治疗还是升级或降级治疗,最小量控制症状维持肺功能正常至少1年以上,方可停药观察,但是每年季节交替时还需要复查肺功能。药物治疗:急性发作期,首选β2受体激动剂缓解症状,慢性持续性期首选吸入性皮质激素(Inhaled corticosteroids,ICS)或白三烯调节剂,其他特异性免疫治疗是唯一可以改变过敏性疾病自然病程,难治性哮喘近来还有抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗),因此儿童哮喘治疗方法手段较多,目前儿童哮喘基本都可以得到很好治疗效果,关键是家长需要重视、定期随访、增加依从性,控制哮喘不是问题。
肺炎是全球5岁以下儿童头号杀手,据统计,肺炎每年造成140万5岁以下儿童死亡,占全球儿童死亡的18%,比死于艾滋病、结核病、疟疾的总和还多,平均每15秒即有一名儿童死于肺炎,此情况在发展中国家更为严峻,发展中国家每年因肺炎住院儿童有1100万,耗费大量医疗资源,给社会和家庭以巨大的负担。据北京儿童医院数字显示:肺炎是我国5岁以下儿童第一位死亡原因,占16.5%,尤其是1岁内,占46.8%。尽管肺炎给儿童以巨大的威胁,但是世界范围内对肺炎重视程度不足,资金投入不够,媒体关注较少,因此肺炎又被成为“被遗忘的杀手”。为了加强对肺炎的预防和控制,由世界卫生组织和联合国儿童基金会共同倡导并发布《肺炎预防和控制的全球行动计划》,规定每年的11月12日为“世界肺炎日”,以期加强对公众关于“肺炎”的宣传,引起人们对肺炎足够重视,降低肺炎死亡率,即所谓“fight pneumonia save a child抗击肺炎、拯救儿童”。肺炎是由各种病原菌感染导致的肺部炎症,临床表现发热、咳嗽、气急以及肺部可听到固定的湿啰音。严重的肺炎可有精神萎靡、口周紫绀甚至发生心肺功能衰竭。超过半数的肺炎病原菌为感染了细菌,其中大多数为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。病因:肺炎是多种感染因子造成的,包括病毒、细菌和真菌。最常见的起因如下: ◆肺炎链球菌——儿童细菌性肺炎的最常见起因; ◆B型流感嗜血杆菌(Hib)——细菌性肺炎第二种最常见的起因; ◆呼吸道合胞病毒是引起病毒性肺炎的最常见病原。传播肺炎可通过多种方式传播。病毒和细菌通常在儿童的鼻腔或咽喉处可发现,如被吸入则可感染肺部。病毒和细菌也可通过咳嗽或喷嚏在空气中产生的飞沫传播。此外,肺炎可通过血液传播,尤其是在分娩期间和紧接之后的阶段内。对引起肺炎的不同病原体及其传播方式,需要开展更多的研究,因为这对治疗和预防至关重要。高危因素 ◆多数健康的儿童可通过自身的天然防御功能抵御感染,但免疫系统受损的儿童有形成肺炎的较高风险。营养不良或营养不足可使儿童免疫系统脆弱,尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。 ◆患病,例如有症状的艾滋病毒感染和麻疹、恶性肿瘤、先天性心脏病,也可加大儿童感染肺炎的风险。 ◆以下环境因素也可使儿童更加易患肺炎: 空气污染; 居住条件拥挤; 父母吸烟。预防◆预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。 ◆充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键,首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养。这不仅对预防肺炎有效,而且如果儿童患病,也有助于缩短病程。 ◆处理环境因素,诸如室内空气污染,通过通风措施,并鼓励在拥挤的住所中保持良好的卫生,也可减少肺炎患儿的数量。治疗◆ 绝大多数轻症肺炎可居家口服药物治疗,对2月内婴儿或较重的肺炎需要住院治疗,对于细菌性肺炎需要选择敏感的抗生素治疗。◆ 对于严重感染肺炎如侵袭性肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌需要需要及时选择敏感高效抗生素足量、足疗程的治疗。几种特殊类型肺炎◆ 呼吸道合胞病毒肺炎:又称为毛细支气管炎,多见于冬春季节发病,发病年龄多为小婴儿尤其6月内婴儿,临床表现咳嗽、喘息、憋气,持续性痉挛性咳嗽,有明显的肺部中细湿啰音及哮鸣音,临床可以不发热也可中低热,为最常见的病毒性肺炎。◆ 肺炎支原体肺炎 近年来,发病有增加趋势,多见于5-10岁年长儿童,但是近来有低龄倾向,临床主要表现持续性痉挛刺激性干咳,肺部胸片或CT改变较重多为大叶性肺炎但是肺部啰音不多,可有持续性高热,但是感染中毒症状重,因此,2003年以前又被称为“非典型肺炎”,当一个学龄期孩子出现发热咳嗽,尤其干咳伴高热首先要想到“肺炎支原体肺炎”,进行胸部影像学和血支原体检查以确诊。◆ 金黄色葡萄球菌肺炎主要见于免疫功能低下儿童,起病急、病情进展快,短期内出现大量胸腔积液,患儿可出现面色苍白、呻吟、精神萎靡、高热不退,可伴有猩红热样的皮疹,严重可出现其他部位感染脓肿,甚至可出现化脓性脑膜炎和心包炎、败血症,未及时诊断和治疗会延误病情,导致死亡。需引起家长和医生的足够重视。
重症肺炎支原体肺炎的治疗